您感觉目前居住的地方，社会治安环境安全吗?

非常安全

您夜间在居住地附近单独出行，担心被偷被抢或者人身安全吗？

不担心

您附近出现矛盾纠纷或治安问题时有没有人解决？

有人解决

如果让小孩（小学或初中）自己单独上学，您放心吗？

非常放心

您对常态化开展的扫黑除恶专项斗争的成效评价如何？

成效非常好

您觉得身边还有黑恶势力吗？

没有

您对当地公安、法院、检察院、司法所等政法队伍的执法工作是否满意？

非常满意

您是否在当地居住有半年（含）以上？

（1）有（2）没有

您的年龄是？

（1）18岁以下（2）18—25岁（3）26—35岁（4）36—45岁（5）46—55岁（6）56—65岁（7）超过66岁

您住在城镇、还是农村？

（1）城镇 （2）农村

整体来说，您对当地（指居住地本区/县/县级市）禁毒工作满意吗？

（1）很满意（2）比较满意（3）不太满意（4）不满意（5）不清楚/不知道/不评价

以下哪些因素对您满意度评价影响比较大？【限选三项】

（1）党委和政府重视程度（2）禁毒委员会成员单位的工作（包括公安、法院、检察院、司法、教育、卫生等部门）（3）公安机关打击管控能力（4）毒品预防宣传教育（5）社区戒毒社区康复和救助帮扶（6）对可作为制毒原料、辅料化学品的管理（7）其他〈请记录〉

在本地您有没有看到过宣传禁毒的标语、海报、视频或宣传栏？【单选】

（1）经常能看到（2）偶尔能看到（3）看到过一次（4）没有看到过

当地目前是否存在下列毒品问题？【可多选】

（1）吸毒（2）贩毒（3）制毒（4）毒驾（5）吸毒者抢劫盗窃等刑事犯罪（6）种植毒品原植物（7）没有毒品问题（8）其他

如果发现涉毒违法犯罪行为，您是否会向公安机关反映？

（1）反映（2）不反映（3）看情况

以下关于吸毒行为的说法中，您认同（同意）的是：【可多选】

（1）吸毒行为在我国是违法行为（2）吸毒者是受害人（3）吸毒有害健康（4）尝一下毒品不会上瘾（5）新型毒品迷惑性强，不易分辨

您认为当地开展毒品预防宣传教育效果如何？

（1）效果明显（2）效果较好（3）效果不太好（4）效果不好（5）不清楚/不知道/不评价

您认为当地公安机关对涉毒违法犯罪打击整治力度如何？

（1）打击严厉（2）比较有力（3）打击力弱（4）基本上不整治（5）不清楚/不知道/不评价

您认为当地政府部门对吸毒人员管控如何？

（1）管得很严（2）管得比较严（3）管得松（4）基本上不管控（5）不清楚/不知道/不评价

您认为当地党委和政府对禁毒工作是否重视？

（1）很重视（2）比较重视（3）不太重视（4）不重视（5）不清楚/不知道/不评价

您的性别：

（1）男 （2）女

您的学历是：

（1）未上过学（2）小学（3）初中（4）高中（中专/职高/技校）（5）大学专科（6）大学本科及以上

您的职业或身份：

（1）国家机关人员（2）企业管理人员（3）私营企业主（4）个体工商户 （5）专业/文教科技人员（6）国营企业职员（7）私营企业职员（8）自由职业者（9）在校学生（10）离退休人员（11）无业/失业人员（12）进城务工人员（13）务农农民（14）其他